Dados do Trabalho

Título

DRENAGEM DE PIONEFROSE UNILATERAL PELA IMPLANTAÇÃO CIRÚRGICA DE CATETER DUPLO J EM FELINO COM URETEROLÍTIASE E URETER CIRCUNCAVAL BILATERAL – RELATO DE CASO

Resumo para avaliação

Pionefrose é uma hidronefrose infectada, associada à destruição do parênquima renal, que pode levar à perda total ou parcial da função renal. Geralmente está associada a litíase renal e/ou ureteral, que cursam com obstrução urinária com consequente acúmulo de material purulento no rim. O tratamento envolve antibioticoterapia associada a drenagem renal ou até nefrectomia. A implantação de stent ureteral pode ser uma forma de drenagem do material purulento, embora em cães e gatos seja frequentemente implantado no tratamento de litíase. Objetivou-se relatar um caso bem sucedido de um felino com ureter circuncaval bilateral, litíase renal e ureteral que evoluiu para pionefrose. Foi atendido uma gata Persa, 15 anos, castrada com sinais de algia abdominal, hematúria e cistite, além de azotemia e aumento de creatinina. No exame de ultrassonografia abdominal foram detectados hidronefrose moderada no rim esquerdo e hidroureter, com presença em terço proximal de ureterólito de 0,66cm. No rim direito foi observado pielectasia e presença de urólito no ureter de 0,26cm. Ambos ureteres não foram completamente visualizados a partir de seu terço médio devido a presença da veia cava caudal. A paciente foi encaminhada para cirurgia para ureterolitotomia e implantação de duplo J bilateral. Na cirurgia identificou-se a presença de ureter circuncaval bilateral e foi realizada ureterolitotomia em ureter esquerdo. Devido à instabilidade grave hemodinâmica da paciente, o stent duplo J não foi implantado, sendo a cirurgia finalizada. No pós-operatório houve piora da função renal do paciente. Assim, novo exame ultrassonográfico foi realizado, no qual observou-se hidronefrose acentuada no rim esquerdo, não sendo mais detectado urólito no ureter direito. A paciente foi reencaminhada a cirurgia, onde realizou-se pielocentese em rim esquerdo com cateter n. 22G, drenando-se aproximadamente 20 mL de fluido purulento, cuja amostra foi enviada para urocultura e antibiograma. Em seguida, implantou-se cateter duplo J de poliuretano 3FRx12 cm em ureter/rim esquerdos a partir de óstio ureteral. Após a cirurgia, pela radiografia abdominal confirmou-se correto posicionamento do stent. A paciente foi mantida internada sob fluidoterapia e antibioticoterapia com enrofloxacina, devido à bactéria Escherichia coli presente na urocultura. A paciente teve melhora clínica e laboratorial, demonstrou reversão da dilatação em pelve renal, recebendo alta após 5 dias. Conclui-se que o stent duplo J pode ser uma opção viável no tratamento de pionefrose em gatos como forma de preservar o rim.

Palavras-chave

ureter retrocaval, pionefrose, stent ureteral.